Precauciones e información sobre el uso de antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos
Resumen del documento
Objetivos:
Se sabe que la depresión perinatal no tratada y los sintomas ataques de ansiedad tienen un impacto negativo significativo en la salud materna y fetal. Aún persisten los dilemas sobre el uso y la seguridad de los psicotrópicos en mujeres embarazadas y lactantes que sufren depresión perinatal y trastornos de ansiedad. El objetivo del presente trabajo fue revisar la base de evidencia existente sobre la exposición y las consecuencias de los antidepresivos, ansiolíticos e hipnóticos en mujeres durante el embarazo y la lactancia y hacer recomendaciones para la toma de decisiones clínicas en el manejo de estos casos.
Materiales y métodos:
Se realizó una búsqueda bibliográfica de las bases de datos Medline / PubMed (1972 a 2014), Science Direct (1972 a 2014), Archives of Indian Journal of Psychiatry. También se verificaron las referencias de artículos recuperados, libros de referencia y sitios web dedicados.
Resultados y conclusiones:
La base de evidencia existente es extensa en el estudio de múltiples resultados de la exposición a antidepresivos o ansiolíticos en recién nacidos, y algunos de los hallazgos parecen contradictorios. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son los antidepresivos más investigados en el embarazo y la lactancia. La literatura disponible es criticada principalmente por la falta de estudios controlados rigurosos y bien diseñados, así como por lagunas en las metodologías, interpretación de información estadística, transferencia de conocimiento y traducción de información. La investigación en esta área en el contexto indio es sorprendentemente escasa. El análisis apropiado de riesgo-beneficio de la enfermedad mental no tratada versus la exposición a la medicación, a la medida de la respuesta pasada de cada paciente y la preferencia dentro del contexto de la evidencia disponible, debe guiar la toma de decisiones clínicas.
INTRODUCCIÓN
El tratamiento farmacológico de mujeres embarazadas y lactantes afectadas por trastornos psiquiátricos comórbidos ofrece un desafío potencial para el tratamiento. La psiquiatría perinatal se está convirtiendo en una importante subespecialidad de consulta considerando un número creciente de embarazos en mujeres con trastornos mentales más graves y crónicos y hasta un tercio de las mujeres expuestas a psicotrópicos durante el embarazo. [ 1 ]
Se debe considerar una evaluación de riesgo-beneficio en términos de riesgos de síntomas psiquiátricos no tratados contra aquellos debido a los efectos adversos de los medicamentos psicotrópicos para el feto y la madre. [ 2 ] Este riesgo puede presentarse como aborto espontáneo o parto prematuro, toxicidad o síntomas de abstinencia para el feto, la teratogenicidad morfológica y el riesgo de amamantar mientras está en psicotrópico. La enfermedad psiquiátrica afecta el nivel de funcionamiento y la capacidad de la mujer embarazada para cuidarse a sí misma y al feto. Puede provocar desnutrición, rechazo o incapacidad para participar en la atención prenatal, parto prematuro, daño intencionado al feto o al recién nacido por suicidio o neonaticida, parto precipitado o parto de alto riesgo. [ 3 , 4 , 5 ,6 , 7 , 8 ]
El propósito de este trabajo fue presentar una revisión completa de la literatura y guiar la toma de decisiones clínicas para el uso de antidepresivos tradicionales o antidepresivos naturales, ansiolíticos e hipnóticos durante el embarazo y el posparto durante la lactancia. Se realizó una búsqueda bibliográfica de las bases de datos Medline / PubMed (1975 a 2014), Science Direct (1975 a 2014), Archives of Indian Journal of Psychiatry. También se verificaron las referencias de artículos recuperados, libros de referencia y sitios web dedicados. El documento presentará el uso de estos psicotrópicos en dos secciones, una dedicada al estado del embarazo y la otra al estado posparto, principalmente la lactancia.
Cuestiones relacionadas con el consumo de drogas o medicamentos psicotrópicos en el embarazo
Cambios farmacocinéticos en el embarazo.
Los eventos farmacológicos adversos a menudo están relacionados con las variaciones farmacocinéticas en las variables maternas, placentarias o fetales. [ 9] Los cambios fisiológicos en la absorción materna incluyen vaciado gástrico más lento, aumento de la producción de moco, disminución de la secreción de ácido. Hay un aumento del volumen de distribución intravascular y extravascular, disminución de la concentración de unión al plasma y capacidad de unión a la albúmina. Las enzimas hepáticas microsomales son inducidas por los esteroides circulantes, y hay estasis biliar. La tasa de filtración glomerular y el flujo sanguíneo renal aumentan. Finalmente, los fármacos no ionizados, solubles en lípidos, de bajo peso molecular tienen una mejor absorción transplacentaria. Los factores de vulnerabilidad para el feto incluyen un volumen plasmático total pequeño, disminución de la albúmina con niveles elevados de fármacos libres, disminución de la formación de enzimas hepáticas, disminución de la TFG y barrera hematoencefálica inmadura. [ 9 ]
El cambio en la dosis psicotrópica puede ser complejo según el (los) trimestre (s) de exposición. Por ejemplo, para mantener los niveles séricos dentro del rango terapéutico, particularmente en el tercer trimestre, la dosis de antidepresivo tricíclico (ATC) debe aumentarse 1,6 veces la dosis media requerida cuando las pacientes no están embarazadas. [ 10 ] Además, algunos medicamentos tienden a concentrarse en el feto y sus efectos pueden prolongarse incluso después del parto. [ 10] Es aconsejable controlar la efectividad del tratamiento durante todo el embarazo para lograr la dosis efectiva más baja de cualquier agente y, además, suspender los medicamentos psicoactivos reduciendo la dosis, especialmente para los medicamentos contra la ansiedad, 2 semanas antes de la fecha de entrega estimada para minimizar los efectos neonatales. Sin embargo, en pacientes con la enfermedad grave, puede precipitar síndromes de interrupción o recurrencia de signos y síntomas. Siempre es aconsejable el enlace de consulta con otros médicos (por ejemplo, psiquiatra, pediatra u obstetra). [ 8 ]
¿Por qué estamos menos informados sobre el uso de drogas psicotrópicas en el embarazo?
Los informes de casos o los estudios epidemiológicos de cohorte retrospectivos son la fuente principal para la estimación del riesgo de exposición a fármacos psicotrópicos durante el embarazo. Los cuellos de botella en dicha base de evidencia incluyen el posible sesgo de notificación y las muchas variables de confusión, como la falta de contabilidad para el estado nutricional y de salud; edad materna; uso de alcohol, tabaco o drogas ilícitas; toxinas ambientales; historia de abortos espontáneos y mortinatos; historia genética uso de múltiples medicamentos, incluidos los medicamentos sin receta; edad gestacional al momento de la exposición al medicamento; conformidad; dosis total; y los efectos de la enfermedad psiquiátrica u otras enfermedades presentes.
Los estudios de investigación prospectivos, aleatorizados y bien controlados [ 11 ] sobre los riesgos de exposición a drogas psicoactivas durante el embarazo no son factibles ni éticos. Las dosis utilizadas en ensayos con animales prehumanos no predicen de manera confiable la respuesta humana. [ 8 ]
Es posible sobreestimar el riesgo fetal de un medicamento específico o una combinación de medicamentos. Los informes de casos no establecen causalidad.
Es necesario distinguir entre la tasa de prevalencia natural y la tasa a la que ocurre el defecto en una población y el riesgo adicional potencialmente atribuible a un medicamento. Se requieren estudios de grandes poblaciones, aunque generalmente inalcanzables, para determinar el riesgo relativo de teratógenos potenciales específicos.
La evaluación de los efectos neuroconductuales de la exposición en el útero a medicamentos de acción central, especialmente más allá del período neonatal inmediato, debe considerar la dosis, la edad y el sexo de la descendencia y el sistema de prueba de comportamiento. [ 12 ]
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